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这种女性群体的多发病很可能会导致不孕欧宝app

  欧宝体育又到了我们的「树洞」栏目时间,今天的问题来自一对受同样病症困扰的母女,我们一起先来看看私信内容:

  所谓息肉,就是长在上的多余赘生物,而子宫内膜息肉在女性群体中非常常见,虽然大多数情况都是良性的,但依然困扰着很多女性,像上面这对母女遇到的情况,可能不在少数。

  今天我们就请到了妇科医生翁小姨,来详细地为大家解答关于子宫内膜息肉的一系列疑问。我们一起往下看吧!

  首先,我们先来说说,什么是子宫内膜息肉(就是读者留言里提到的子宫息肉),子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是一种常见的妇科疾病,是由子宫内膜的腺体、间质和血管异常生长增殖形成的突出于宫腔的赘生物,有时候呈现指状,有时候是舌状, 可以是单发,也可以是多发,大小从数毫米到数厘米不等。

  子宫内膜息肉发病机制不清,可能涉及雌激素受体和孕激素受体表达异常,体内长期高水平雌激素刺激、细胞凋亡与增殖异常、基因突变、局部内膜组织受炎症刺激、子宫内膜细胞氧化应激作用等多方面因素。

  虽然病因不清楚,但是有一些明确的高危因素与子宫内膜息肉是密切相关的。比如因为其他疾病需要长期口服他莫昔芬的女性,子宫内膜息肉的发生率最高能达到36%;肥胖、血糖升高和血脂异常相关的女性,发病率也会升高,所以控制体重,定期检查血糖欧宝app、血脂对于子宫内膜息肉也能起到预防的作用。

  这样常见的病症,是不是能通过一些临床表现及早发现与治疗呢?但事实上,很多患者可能没有症状,常常是体检做超声,或者因为其他原因做宫腔镜检查时被发现,有研究报道大约1%~12%的无症状患者可检测到子宫内膜息肉。

  在有症状者中,异常出血是最常见的临床表现,可以表现为月经期的延长或者月经间期的淋漓出血等不同形式。绝经前异常出血的妇女中有10%~40%可发现子宫内膜息肉, 症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。

  另外就是可能会导致不孕,在不孕人群中,子宫内膜息肉发病率可高达32%。尤其是直径≥2cm、位于输卵管开口部位的息肉与不孕的关系最为密切。中国妇女子宫内膜息肉发病率为24%~25% ,大多数为良性病变, 恶变率约为2.7% 。

  通常宫颈管息肉和子宫内膜息肉脱出宫颈口外的病例,可以在妇科检查放入窥具时,就被发现,医生常常能看到从子宫颈外口突出的球形、质脆、带蒂的赘生物。

  如果息肉完全位于宫腔里,则需要其他检查进行初步诊断。超声是目前最常用的诊断方法。在超声图上,息肉主要表现为宫腔内高回声光团,当发生囊性变时可表现为低回声。形态较小的子宫内膜息肉,yin道超声有时候也会漏诊。

  对于绝经期yin道萎缩及宫颈狭窄的患者,yin道超声及宫腔镜检查操作起来存在困难,或不能与早期子宫内膜癌区分时,可考虑使用核磁共振成像。

  子宫内膜息肉的治疗方法由息肉的大小,患者的年龄、症状、生育要求及恶变风险决定,主要包括期待治疗(保守治疗)、药物治疗与手术治疗。

  美国妇科腔镜检查医师协会(AAGL )指南提出,与直径10mm的息肉相比,较小的息肉更容易消退,尤其是无症状的子宫内膜息肉,恶变的风险低。因此在绝经前无症状的女性中,期待治疗是可选择的方案。对一些患者来说,期待治疗可使其避免有创操作、术后宫腔粘连,从而保护生育力。

  对于有不孕病史或异常子宫出血的育龄期的内膜息肉、服用他莫昔芬、绝经后有症状以及息肉较大(1.5 cm) 时均应尽早手术切除。

  盲刮去除子宫内膜疾病的成功率小于50%,而且有遗漏的风险,所以当下已经不作为推荐的手术方式。

  目前常用的手术方式是宫腔镜下的手术切除,在宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉的治疗效果优于刮除术,既能有效减少出血,又能确保息肉全部切除,降低复发,起到明显改善月经紊乱或异常子宫出血的症状。

  不过近年来不断有研究发现,采用宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉,容易出现内膜热损伤和电损伤的风险,造成子宫内膜的破坏,进而影响生育能力,于是冷刀技术开始备受关注。

  冷刀是在不通电,不产生热的情况下进行机械切割,所以能减少电热损伤,保护子宫内膜,对有生育要求的女性来说,保护了生育功能。

  药物治疗属于保守处理的方法之一,一般用于手术后预防复发。可供选择的药物有孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂或放置左炔诺孕酮宫内节育系统(商品名「曼月乐」)等等。

  其原理就是孕激素可以降低子宫内膜腺细胞的增生能力,促使子宫内膜由增殖期转成分泌期,周期性撤退剥脱使内膜变薄,从而有效预防内膜息肉的复发。常用孕激素包括黄体酮、地屈孕酮及甲羟孕酮。

  口服避孕药中含有高效人工合成的雌孕激素,子宫内膜在雌、孕激素双重作用下,迅速修复术后受损内膜时,又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态,从而达到预防复发的目的。

  GnRHa是作用于脑垂体注射类的药物,能抑制促性腺激素分泌,降低FSH,LH水平,抑制排卵,进而减少雌激素合成,促使子宫内膜变薄,降低息肉的复发。

  LNG-IUS(曼月乐)是一种新型激素缓释宫内避孕系统,不仅起到宫内环避孕的作用,还可连续5年每天以20μg直接向宫腔释放左炔诺孕酮(一种孕激素),显著抑制子宫内膜增生,抑制子宫内膜雌激素受体,使子宫内膜变薄,达到预防息肉复发的作用。这种也就是留言里读者提到的「放环」了。

  比如:有生育要求的女性欧宝app,不能选择避孕药,宫内环和GnRHa,可以选择使用天然孕激素(黄体酮或者地屈孕酮)欧宝app。

  没有生育要求,又不想天天服药的,就可以选择曼月乐,局部释放药物,既减轻了口服药物后的肝肾负担,有避免用药的繁琐。当然宫内环的放置也是有一定的要求,在符合放置宫内环的前提下,正规医疗机构手术和术后随访,能最大程度减少手术并发症。

  最后总结一下,子宫内膜息肉是常见的妇科疾病,绝大多数是良性,可以表现为异常出血,也可能没有症状,或者仅仅表现为受孕困难。

  超声是常用的辅助检查手段。诊断了子宫内膜息肉,不要太紧张,小息肉无症状的,常常可以观察,有症状或者大息肉,才需要手术,医生一般会根据年龄、生育要求等等具体情况选择不同的治疗方式,子宫内膜息肉有复发的风险,术后的药物治疗能在一定程度上降低复发的风险。